Anestesia raquídea con bupivacaína isobárica en cesáreas / Spinal anesthesia with isobaric bupivacaine in cesarean sections

En la anestesia para las cesáreas, la anestesia raquídea con bupivacaína hiperbárica constituye la elección habitual en nuestro medio. Existen dos formas de bupivacaína disponibles, la isobárica (BI) y la hiperbárica (BH). La utilización de la BI es poco frecuente por lo que es relevante conocer la experiencia en su utilización para las anestesias de las cirugías obstétricas. El objetivo del estudio fue caracterizar la utilización de BI en las anestesias raquídeas para cesáreas. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal en 23 pacientes que recibieron anestesia espinal con BI. La edad promedio fue de 28  5 años, la dosis promedio de BI utilizada de 9,4 mg. La latencia promedio fue 90 segundos y el tiempo para la instauración una anestesia adecuada fue en promedio 4,9 minutos. En el 82,6% el nivel anestésico alcanzó el dermatoma T4. En el 21,7% fue necesario administrar efedrina para aumentar la presión arterial. En el 52,1% se presentaron efectos adversos menores. A las 24 horas, el dolor fue nulo en 56,5% y leve en 43,5% de los casos. En conclusión, se encontró que las pacientes alcanzaron un nivel sensitivo adecuado en poco tiempo, con una dosis promedio de BI de 9 mg. Pocos pacientes requirieron la administración de un vasopresor para aumentar la presión arterial. Los efectos adversos fueron menores en casi la mitad de los pacientes. En el post operatorio la mayoría de las pacientes no presentaron dolor

In anesthesia for caesarean sections, spinal anesthesia with hyperbaric bupivacaine is the usual choice in our setting. There are two forms of bupivacaine available, isobaric (BI) and hyperbaric (BH). The use of BI is infrequent, so it is relevant to know the experience in its use for anesthesia in obstetric surgeries. The objective of the study was to characterize the use of BI in spinal anesthesia for cesarean sections. An observational, descriptive, cross-sectional study was carried out in 23 patients who received spinal anesthesia with BI. The average age was 28  5 years, the average dose of BI used was 9.4 mg. The average latency was 90 seconds and the time for establishment of adequate anesthesia was on average 4.9 minutes. In 82.6% of the cases, the anesthetic level reached dermatome T4. In 21.7% it was necessary to administer ephedrine to increase blood pressure. Minor adverse effects occurred in 52.1%. At 24 hours, the pain was null in 56.5% and mild in 43.5% of cases. In conclusion, it was found that the patients reached an adequate sensory level in a short time, with an average dose of BI of 9 mg. Few patients required administration of a vasopressor to increase blood pressure. Adverse effects were minor in almost half of the patients. In the postoperative period, most of the patients did not present pain

Resección microquirúrgica de schwannoma vestibular grado IVa con preservación de la función facial / Microsurgical resection of vestibular schwannoma grade IVa with preservation of facial function

Introducción: La cirugía de los schwannoma vestibulares constituye un desafío para los neurocirujanos. Debido a que se trata de un tumor benigno la resección completa de la lesión implica la curación del paciente. Sin embargo, este objetivo no siempre es fácil de lograr preservando la función de los nervios facial y acústico, especialmente en tumores de gran tamaño. Objetivos: Presentar detalles técnicos de la cirugía de resección de un schwannoma vestibular de gran tamaño (IVa) en el que se pudo preservar la función facial. Materiales y métodos: Se presenta el caso de una paciente femenina de 36 años que consultó por hipoacusia izquierda. En la RM preoperatoria se evidenciaba una lesión ocupante de espacio del ángulo pontocerebeloso izquierdo compatible con schwannoma vestibular con compresión del tronco encefálico y sin efecto de masa sobre el IV ventrículo (grado IVa). Mediante un abordaje suboccipital retromastoideo en posición de decúbito lateral se realizó la resección de la lesión en forma completa asistida por monitoreo del nervio facial. En todo momento se pudo preservar el plano aracnoideo que separaba el tumor de los nervios adyacentes. Resultados: Se logró una resección macroscópicamente completa con preservación de la función del nervio facial. La paciente permaneció internada por 96 hs en el postoperatorio sin complicaciones derivadas del procedimiento. Conclusión: La preservación del plano aracnoideo es un detalle técnico de mucha importancia para disminuir las posibilidades de lesión de los nervios facial y auditivo en la cirugía de resección de los schwannoma vestibulares.

Introduction: The surgery of vestibular schwannomas is a challenge for neurosurgeons.Because it is a benign tumor, complete resection of the lesion involves healing the patient. However, this objective is not always easy to achieve, preserving the function of both the facial and acoustic nerves, especially when dealing with large tumors. Objective: The objective of the video is to present some technical details of a large vestibular schwannoma (IVa) surgery in which the facial function could be preserved. Materials and methods: We present the case of a 36-year-old female patient who consulted for left hearing loss. The preoperative MRI showed a space- occupying lesion of the left pontocerebellar angle, which was compatible with vestibular schwannoma, with compression of the brainstem but with no mass effect on the IV ventricle (grade IVa). By means of a retromastoid suboccipital approach in the lateral prone position, the lesion was completely resected assisted by neurophysiological monitoring of the facial nerve. At all times, the arachnoid plane separating the tumor from the adjacent nerves was preserved. Results: A macroscopically complete resection was achieved preserving the facial nerve function. The patient stayed hospitalized for 96 hours during the postoperative period without any complication from the procedure. Conclusion: Preserving the arachnoid plane is a very important technical detail to reduce the possibilities of injury of the facial and auditory nerves in the vestibular schwannoma resection surgery.

Bypass cerebral de alto flujo con vena safena interna. Revisión del procedimiento y presentación de nuestra experiencia / High flow cerebral bypass with internal saphenous vein. Review of the procedure and presentation of our experience

INTRODUCCIÓN: el bypass cerebral de alto flujo (BPC-AF) es un procedimiento que se realiza cada vez con más frecuencia. En los últimos treinta años se publicaron más de 1000 procedimientos. El manejo de la técnica y la selección de pacientes para este tipo de tratamientos se han ido optimizando a lo largo del tiempo. OBJETIVO: actualizar las indicaciones quirúrgicas para los BPC-AF. Describir nuestra experiencia en 31 BPC-AF con vena safena. MATERIAL Y MÉTODOS: se realizó una búsqueda bibliográfica de los casos de BPC-AF publicados. Se analizó la evolución en las indicaciones para este procedimiento. Se reportó nuestra experiencia en este tipo de cirugía. RESULTADOS: desde la década del 80 se publicaron 4622 artículos sobre bypass, de los cuales 2612 fueron publicados desde el año 2000; 1056 de 2612 casos publicados correspondieron a alto flujo. El BPC-AF está indicado principalmente en a) aneurismas carotídeos gigantes, como primer tratamiento o por fracaso de cirugía endovascular; b) como cirugía de anticipación a la isquemia, cuando hay riesgo de oclusión de un vaso arterial importante, principalmente en el curso de patología tumoral o vascular de la base del cráneo; y c) en casos seleccionados de enfermedad cerebro-vascular que persiste sintomática a pesar del tratamiento médico. Nuestra experiencia incluyó 31 procedimientos realizados en 30 pacientes (16 de sexo femenino y 14 masculinos). La mayoría eran adultos, excepto 1 adolescente y 1 niño. CONCLUSIÓN: las indicaciones actuales del BPC-AF son prácticamente las mismas desde que fue realizado por primera vez, habiendo cambiado la aceptación que actualmente tiene esta técnica quirúrgica y su mayor uso en patología tumoral y vascular de la base del cráneo

INTRODUCTION: extracranial-Intracranial high-flow bypass (EC-IC-HFBP) is a surgical procedure performed with increasing frequency. Over the last thirty years, more than one thousand of this surgical procedures have been published. Technical management and patient selection for this kind of surgeries have been optimized over the time. OBJECTIVE: to update surgical indications for EC-IC-HFBP. To describe our experience in 31 EC-IC-HFBP using saphenous vein. MATERIAL AND METHODS: bibliographic search for EC-IC was performed. Evolution of surgical indications and criteria were analyzed. Our experience with this surgical procedure is reported. RESULTS: from 1980, 4622 articles about cerebral bypass were published, 2612 of them were published from the beginning of the new century; 1056/2612 corresponded to high-flow bypassses. EC-IC-HFBP are indicated a) in giant carotid aneurysms, as first treatment or by failure of endovascular surgery; b) anticipated surgery to prevent ischemia, when there is occlusion risk main arteries, mostly on tumoral or vascular pathology at the skull base; and c) in selected cases of cerebral-vascular diseases that persist with symptoms despite medical treatment. Our experience included 31 EC-IC-HFBP using saphenous vein carried out in 30 patients (16 females and 14 males). Most of procedures were performed on adults, excepting 1 teenager and 1 child. CONCLUSION: actual indications for EC-IC-HFBP are the same that those for the first procedures published;what changed is the general acceptance about this technique and its greater use in skull base tumoral and vascular pathology

Endarterectomía carotídea: monitoreo intraoperatorio con doppler transcraneano / Carotid endarterectomy: intraoperative TCD monitoring

Objective: To evaluate the usefulness of intraoperative monitoring with transcranial Doppler during the carotid endarterectomy. Description: In the last two years we performed 15 carotid endarterectomies with transcranial doppler intraoperative monitoring. In all case we didn’t use a shunt during the procedure based on the monitoring results. Results: All patients recovered without any neurological deficit. Conclusions: Intraoperative monitoring with transcranial Doppler seems to be a good method to determinate the use or not of a shunt during the procedure.

El desarrollo e implementación de la resonancia magnética intraoperatoria en neurocirugía (remain) y su aplicación en 83 intervenciones en la Argentina / Development of REMAIN for neurosurgery and application in 83 operative intervention in Argentina

Objective: To show implementation and development of an operating room in which we operated 83 patients using intraoperative MRI (REMAIN). Method: We used a side-opening-magnet, 0.23 Tesla, installed in a surgical area specially designed with all the advances of the modern operating rooms. Results: A great variety of neuro-surgical procedures can be made with REMAIN controls. The obtained images are clear, without devices and with an excellent definition of the anatomical structures and the pathology, that allows the neurosurgeon to make more precise and safer interventions. Conclusions: The images of REMAIN in a surgical scope, make possible that injuries can be identified and located with absolute precision. It is particularly useful in determining with exactitude the tumor-like limits, optimizing the surgical approaches, obtaining complete extirpations of brain injuries and controlling the possible intraoperative complications.

Trauma por caída de altura en pediatría / Injuries in children who fall from heights

Introducción. Las lesiones por trauma son la mayorcausa de morbimortalidadad en niños, adolescentesy adultos menores de 40 años. Después de loseventos por vehículo motor, las caídas son la causamás frecuente de muerte en niños.Objetivo. Se evaluó la incidencia de lesiones enniños traumatizados por caída de altura para proponerun protocolo de estudio.Población, material y métodos. Se estudiaron en formaretrospectiva 100 pacientes que presentaron traumatismospor caída de altura, atendidos entre enerode 2001 y diciembre de 2003. Criterios de inclusión:1) edad: 0 a 16 años. 2) Altura mínima de caídade 1 metro para los menores de 2 años y de 2 metrospara los mayores de 2 años (se intentó dar relevanciaa la altura de caída en relación con la longitudcorporal del niño). 3) Los pacientes fueron estudiadosy recibieron su tratamiento definitivo en nuestrohospital siguiendo las normas ATLS.Los pacientes se dividieron en tres grupos: A, de 0a 2 años; B, de 3 a 10 años y C, de 11 a 16 años, en basea las diferencias antropométricas entre estos gruposetarios. Se registró edad, sexo, lugar de la caída, superficie de aterrizaje, tipo de lesiones, causa de la caída. Análisis estadístico: se utilizó el programa Epi info, para la variable fracturas en los distintos gruposerarios; se realizó el análisis de varianza con diferencias estadísticamente significativas para valoresde p menores 0,05.Resultados. De los 100 traumas 67 fueron de sexomasculino. Edad mediana, 5 años (rango 4 meses a15 años). El grupo A comprendió 27 pacientes, 59 elgrupo B y 14 el grupo C. El 64 por ciento de las caídas ocurrió en el ámbito domiciliario.Las lesiones del sistema nervioso central fueron lasmás comunes (77 por ciento del grupo A tuvo fractura decráneo). La mayor incidencia de fracturas de losmiembros (16 pacientes) y de trauma abdominal(18 pacientes) fue en el grupo B.Conclusiones. El traumatismo craneoencefálico es lalesión más común en los menores de 2 años. Elgrupo de 3 a 10 años presentó la...

Abordaje interhemisferico transcalloso. Resultados quirurgicos / Interhemispheric transcallosal approach. Surgical results

Objetivos: evaluar aplicaciones y resultados de uso de la via interhemisferica trancallosa. Analizar los detalles del manejo quirurgico obtenido en lesiones de los ventriculos laterales, III ventriculo y cara ventricular talamica. Metodo: Veintitres abordajes transcallosos fueron aplicados en dieciocho pacientes entre enero de 1995 y enero de 2003. Se revisaron las historias clinicas, partes quirurgicos e imagenes obtenidas en el pre y postoperatorio (18 TAC y 13 IRM al diagnostico); se evaluaron la extension de callosotomia y los hallazgos quirurgicos. Se compararon los resultados anatomopatologicos en casos de repeticion del procedimiento. Resultados: la edad promedio fue de : 6 años (3-17 años). Se realizaron 23 procedimientos. En cuatro pacientes se repitio el abordaje (un astrocitoma pilocitico en dos oportunidades, un cavernoma tambien en dos y una MAV en una). Nueve tumores solidos, un quiste coloideo y un craneofaringioma ubicados en el III ventriculo fueron explorados por via transforaminal. Tres tumores talamicos se resecaron desde la cara ventricular, uno con la variante transcoroidea. Dos tumores de la prolongacion frontal fueron resecados desde la callosotomia. En una MAV la callosotomia se utilizo para control y reseccion de grenajes profundos. Anatomia patologica: 7 astrocitomas pilociticos, 3 glioblastomas, 1 papiloma de plexo coroideo, 1 neurocitoma, 1 ependimoma, 1 germinal mixto, 1 cavernoma, 1 quiste coloideo, 1 craneofaringioma y 1 MAV. Se realizaron: 10 resecciones completas, 7 subtotales, 5 parciales. Dos pacientes presentaron deterioro neuropsicologico postquirurgico: uno portador de Astrocitoma talamico; el otro fue un niño con papiloma de plexos coroideos con hidrocefalia persistente. Conclusion: la minima incision neural de la callosotomia permite resecciones amplias sin agregar lesion, aun con la repeticion del procedimiento. La extension de la callosotomia resulto ser mayor en IRM que la estimacion del cirujano. No se necesitaron secciones de fornix ni coagulacion venosa ya que el agradamiento del Foramen de Monro es suficiente para la exploracion

Diferentes tecnicas neuroendoscopicas para el tratamiento de la hidrocefalia en pediatria. Estudio multicentrico en 360 pacientes / Different neuroendoscopical Techniques for the treatment of pediatric hydrocephalus Study in 360 patients

Objective: To analize our experience in the endoscopical treatment of pediatrichydrocephalus. Methods: In a retrospective study we analyzed 360 hidrocephalic patients treated endoscopically in 5 Pediatric Neurosurgical Services in Buenos Aires. 374 procedures were performed: 207 third-ventriculostomies, 70 septal fenestrations, 48 catheter implantations, 26 cyst-ventriculostomies, 11 septomies, 7 catheter removals, 4 aqueductoplasties and 1 monoplasty. Results: Third ventriculostomy was the most frequent procedure with a very low failure rate (19,8 por ciento). The overall complication rate was 4,5 por ciento. IN pineal tumor related hydrocephalus, a simultaneous biopsy procedure was always sucessful. Conclusions: Endoscopic treatment of hydrocephalus must always be consideraded as an effective method and as the first choice treatment in an important number of patients

Hemorragias cerebrales. Parte I: malformaciones arteriovenosas. Analisis sobre 41 casos / brain hemorrhage. Part I: arterial malformations. An analysis of 41 cases

Objetivo: analizar las formas de presentacion, los diferentes abordajes y los resultados quirurgicos de cada malformacion. Metodo: entre diciembre de 1990 y diciembre de 2001 fueron operados en nuestro años (rango 6 dias a 18 años). El debut fue hemorragico en 32, diagnosticadas en el estudio de convulsiones 4; 4 presentaron cefaleas como unica manifestacion previa y 1 fue un hallazgo asintomatico debido a un traumatismo craneoencefalico. Seis pacientes requirieron manejo de su hidrocefalia aguda con ventriculostomia transitoria y 4 necesitaron derivacion permanente. La embolizacion preoperatoria se realizo en 4 pacientes. Veinte pacientes portaban MAV grado I de Spetzler - Martin, 17 grado II y 2 grado III. Dos pacientes de hallazgo intraoperatorio no puedieron ser categorizados. Resultados: La exeresis completa se obtuvo en 40 casos: 2 pacientes con dos procedimientos, uno con tres y un paciente presento "recidiva" de una MAV pericallosa luego de 3 años del control angiografico postoperatorio sin evidencia de malformacion. La aparicion de nuevo deficit postoperatorio se constato en 4 pacientes, no se registraron hemorragias postoperatorias inmediatas ni mortalidad operatoria. El tiempo de seguimiento fue de 6 meses a 10 años

La entrevista clínica: tecnología esencial en atención primaria

El propósito de este trabajo es conocer que deficiencias y dificultades presentan los profesionales sanitarios como entrevistadores y comunicadores; establecer si existe empatía, bidireccionalidad y concreción durante la entrevista; saber si los profesionales informan sobre normas de prevención y promoción de la salud; determinar aquellas dificultades inherentes al entorno; conocer el cumplimiento de determinadas tareas y habilidades propias de una correcta entrevista. Para tal fin, efectuamos en las localidades de Cosquín, Santa María y Bialet Massé, entre Mayo y Noviembre de 1996:- Una encuesta a 172 médicos que se desempeñan en esa localidades(97,1 por ciento del universo).- Una encuesta a 430 personas de 18 años, residentes en esas localidades, seleccionadas al azar por conglomerados, en tres etapas.-Se grabaron 61 entrevistas para analizarlas de acuerdo al Mapa de Consulta de Pendleton, y para observar el cumplimiento de habilidades de comunicación según diez frases valorativas.. Un 48 por ciento de los médicos consideró no haber recibido una formación adecuada en técnicas de entrevista,pero estiman que reside en las características del Sistema de Salud vigente la mayor dificultad en la comunicación con los usuarios. La mayor parte de las personas están satisfechas con la atención médica, pero la falta de empatía es considerada como la principal causa de insatisfacción, por aquellos que dan opiniones negativas. El 53 por ciento de los encuestados manifestó no recibir información sobre normas preventivas. Al analizar las entrevistas grabadas, se observaron deficiencias para considerar el perfil personal, social y las creencias del paciente. Por esto, creemos conveniente que los responsables de la Educación Médica, pongan énfasis en la enseñanza de la Entrevista Clínica. Una entervista en la que el profesional, especialmente el que se desempeña en la atención primaria, además de efectuar una completa investigación clínica y epidemiológica, sea capaz de querer, saber y poder escuchar al paciente; desarrollando habilidades para educar y motivar, promoviendo la adopción de conductas y estilos de vida saludables.